Ensayo clínico da resultados prometedores para estimular más pruebas de detección de cáncer colorrectal en áreas rurales
Una nueva investigación demuestra que el esfuerzo combinado de enviar cultivos de heces por correo y proporcionar navegación para los procedimientos de seguimiento a los pacientes ha aumentado de manera significativa la cantidad de pruebas de detección de cáncer colorrectal, o CRC (sigla en inglés), entre los matriculados de Medicaid en áreas rurales de Oregón.
El estudio fue una colaboración entre Oregon Rural Practice-based Research Network y el Kaiser Permanente Center for Health Research de Oregon Health & Science University. Contó con la participación de 28 clínicas en Oregón rural, en asociación con tres planes de Medicaid con el propósito de abordar la baja participación en las pruebas de CRC, un desafío de larga data en estas áreas. Los resultados del estudio se publicaron hoy en JAMA Network Open.
Aproximadamente 60 millones de adultos viven en áreas rurales de los Estados Unidos, donde los índices de pruebas de detección de CRC tradicionalmente son bajos, especialmente entre los beneficiarios de Medicaid. Hacer las pruebas de detección de cáncer colorrectal es crucial para la detección temprana y la prevención. El estudio intentó mejorar la participación mediante el uso de pruebas inmunoquímicas fecales, o equipos FIT (sigla en inglés) enviados por correo, y si los resultados eran anormales, ofrecían navegación para pacientes para programar colonoscopias de seguimiento.
"Los tratamientos efectivos pueden tardar en llegar a las poblaciones rurales", dijo Melinda Davis, Ph.D., M.C.R., la autora principal del estudio y directora del Oregon Rural Practice-based Research Network de OHSU. "Esta investigación junto con otros estudios hechos por nuestro equipo nos ayudan a cerrar la brecha para asegurarnos de que todos los pacientes reciben atención de alta calidad, sin importar que vivan en áreas rurales o urbanas".
La investigación contó con la participación de 5,614 beneficiarios de Medicaid de 50 a 75 años, con las clínicas divididas en dos grupos: un grupo recibió la intervención, mientras que el otro grupo siguió prácticas de atención habituales. La intervención se trata de dos pasos: primero enviar los equipos FIT por correo y después proporcionar navegación a los pacientes para guiar a individuos cuyos resultados eran anormales a hacerse colonoscopias.
Gloria Coronado, Ph.D., epidemióloga y directora asociada de ciencia de la población para University of Arizona Cancer Center y profesora en el UA Mel, co-lideró el estudio aleatorizado con Enid Zuckerman del College of Public Health.
"Medicaid proporciona cobertura para individuos de bajos ingresos en los EE.UU. Los individuos en áreas rurales a menudo se enfrentan a barreras adicionales para recibir pruebas de detección de cáncer", dijo Coronado. "Nos asociamos con los planes de Medicaid porque podían ofrecer recursos centralizados para promover las pruebas de detección de cáncer colorrectal".
Los resultados fueron prometedores. En el grupo de intervención, 11.8% de los participantes completó la prueba de detección de CRC dentro de seis meses, comparado a solo 4.5% en el grupo de atención habitual. Es más, los del grupo de intervención con resultados anormales del FIT eran mucho más propensos a completar una colonoscopia de seguimiento — 43.3% comparado a sólo 15.4% en el grupo de atención habitual.
"Las pruebas CRC son muy efectivas, pero también son muy complicadas para implementar a través de prácticas clínicas", dijo Jennifer Coury, M.S., directora de proyecto de investigación principal para ORPRN y coautora del estudio.
"La parte más gratificante de este estudio fue realmente trabajar con prácticas rurales para mejorar la salud de esa población".
El estudio encontró que la implementación del programa fue bastante exitosa. Todos los participantes elegibles recibieron sus equipos FIT, y la mayoría recibió notificaciones o recordatorios. Sin embargo, sólo aproximadamente 58% de los que necesitaban una colonoscopia de seguimiento fueron navegados a lo largo del proceso con éxito.
"Implementar alcance comunitario enviando equipos FIT por correo y combinarlo con navegación de paciente mejora índices de pruebas lo cual salva vidas de la segunda causa principal de muertes de cáncer en los EE.UU.", dijo Davis. "Nuestra investigación demuestra el valor de las inversiones nacionales en investigación biomédica y el valor de los estudios que abordan factores al nivel del paciente y los sistemas que representan barreras para acceder a la atención médica".
Esto se suma a un creciente cuerpo de evidencia que apoya la eficacia de las pruebas enviadas por correo y la navegación para pacientes, especialmente para poblaciones rurales o que reciben Medicaid. Los investigadores dijeron que futuros esfuerzos pueden enfocarse en alcanzar a personas que no tienen un médico de cabecera, ya que estos individuos son menos propensos a participar en pruebas preventivas, o combinar el alcance de apoyo para ofrecer múltiples pruebas de detección de cáncer simultáneamente.
Además de Davis, Coury y Coronado, los coautores incluyen a Robert Durr, M.P.H., y Brittany Badicke, M.P.H., con OHSU; y Amanda Petrik, Ph.D., Michael Leo, Ph.D., y Jamie Thompson, M.P.H., y Anna Edelmann, M.S., con Kaiser Permanente Center for Health Research.
La investigación informada en esta publicación contó con el apoyo del Centro Nacional para el Avance de las Ciencias Traslacionales y el Instituto Nacional del Cáncer y ambos Institutos Nacionales de Salud (NIH) bajo las subvenciones del Instituto Nacional de Salud Mental número UL1TR002369 y UH3CA244298. La investigación también fue apoyada por el programa del consorcio del Instituto Nacional del Cáncer llamado Acelerar la Detección y Seguimiento del Cáncer Colorrectal a través de la Ciencia de la Implementación (sigla en inglés, ACCSIS). El contenido es exclusiva responsabilidad de los autores y no necesariamente representa la visión oficial de los Institutos Nacionales de Salud.